Desmorfina. ¿La conoces? "Krokodril"

¿Has escuchado sobre esta droga?, también conocida como Krokodil o droga zombie. En un principio cuando me entere de la existencia de la misma, me pareció un absurdo que este tipo de droga en primer lugar existiera y segundo que jóvenes la consumieran, ya que dentro de los efectos que produce esta la lesión a tejidos y órganos internos, que puede causar necrosis de los tejidos y “comer, literalmente a la persona de adentro hacia afuera”.

Esta droga es un derivado  opiáceo de la morfina, teniendo efectos sedantes y  analgésicos incluso hasta 8 veces más potente que la morfina, con mecanismo de acción por inhibición de la colinesterasa,  inventada en el año de 1932, y utilizada en Suiza bajo el nombre de Permonid, sin embargo fue hasta el 2003 en que llamo la atención este tipo de droga en donde se comenzó a utilizar bajo el nombre de “krokodril” en Rusia, esta ultima es un preparado impuro cuyo metabolito principal es la desomorfina y se prepara a base de la combinación de codeína, yodo, gasolina, pintura, liquido de encendedor y fósforo rojo, la cual puede producir lesiones importantes como flebitis (lesión de vasos sanguíneos) y gangrena.

El nombre Krokodril  puede aparentemente deberse al hecho de que los usuarios  pueden adquirir un tono verdoso y escamoso de las extremidades, su aparente éxito proviene de ser una alternativa mas barata que la heroína, ya que se puede conseguir según diferentes sitios de Internet en hasta 20 pesos la jeringa.

Si quieres una información mas detallada, te sugiero que visites la siguiente pagina de la biblioteca nacional de los Estados Unidos, en la que encontraras mecanismo de acción, usos terapéuticos del Permonid, asi como efectos secundarios, y consecuencias del uso de Krokodril

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@DOCNO+8070

Debemos hacer una conciencia en nuestros jovenes, asi como en nuestros niños, hijos, o sobrinos, de no utilizar este tipo de drogas, saber que tiene efectos fatales y en este caso con una muerte dramática y en ocasiones lenta, con mucho sufrimiento y dolor, independiente del daño psicológico, y fisiológico que le pueda ocasionar.

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Piquete de Alacrán

Hola a todos, espero que estas vacaciones hayan sido reconfortantes para todos, recuerden que el estrés y el exceso de trabajo son causa de enfermedades como la hipertensión y problemas cardiovasculares, por ello es importante el descanso y saber que las actividades recreativas son una buena forma de mejorar nuestro estado de salud al relajarnos y producir endorfinas por el placer que estas ns puedan producir.

Durante las vacaciones de esta semana santa, acudí a un poblado del estado de Oaxaca, conocido como “Santiago Chazumba” en el municipio de Huajuapan de León, una zona de tierra caliente, en la que animales como las avispas, abejas, hormigas rojas y alacranes son la fauna más común del lugar, nosotros como visitantes a veces no estamos familiarizados con ella, y por ello podemos incurrir en algunos errores al cuidarnos de ellas, inclusive molestarlas sin querer y entonces producir que estos animales nos puedan atacar. Ahora bien ¿qué pasa,  cuando nosotros al no ser locales del lugar desconocemos cómo actuar ante piquetes de estos animales?, he aquí nuestra interrogante, y por ello el día de hoy hablaremos sobre los piquetes de alacrán y en una porxima entrada del  de avispa.

Piquete de alacrán.

Se estima que existen más de 1500 especies de alacrán y tan solo en México más de 221 especies distintas, de ellas no todas son peligrosas, sin embargo en México existen por lo menos 8 especies que son peligrosas. En México el  alacrán más peligroso pertenece a l genero de Centruroide noxius localizado en el estado de Nayarit.  Estas especies se encuentran distribuidas en la  Vertiente del Océano Pacifico, en los estados de  Jalisco, Morelos,  Guerrero, Nayarit, Guanajuato, Michoacán, Puebla, Durango, Oaxaca y el Estado de México; en el caso específico del Distrito Federal no existen alacranes peligrosos, salvo los que puedan ser transportados en los cargamentos de frutas o verduras de los distintos estados antes referidos, en los estados colindantes del Golfo no existen especies peligrosas.

Cuando por accidente se produce un piquete de alacrán en los estados donde existen especies peligrosas, se debe de aplicar la inyección con antiveneno (Alacramym)

Hay tres características que debemos  conocer para saber si un alacrán es peligroso

a)      El Estado del país en el que nos encontramos. Zonas del pacifico y norte de los estados del centro del país.

b)      El color del alacrán. Usualmente de color amarillo claro o color paja. (aunque en el caso del estado de Nayarit podemos encontrar uno de color rojizo, el cual es considerado como el alacrán más peligroso de México)

c)       Características externas del alacrán. Tiene manchas en el dorso que le dan un aspecto rayado, los segmentos de la cola son cilíndricos en animales peligrosos y cúbicos en los no, además los alacranes esbeltos con pinzas largas y delgadas son potencialmente peligrosos

Los síntomas derivados del piquete de alacrán, es en primer lugar el dolor intenso y  localizado en la zona de piquete del animal, en el caso de los alacranes peligrosos, se puede presentar además irritabilidad, dolor en el cuerpo, sensación de cuerpo extraño en la garganta, escurrimiento nasal o lagrimeo, fiebre, taquicardia, disnea, nauseas, vómito, diarrea, y en los casos muy graves convulsiones, edema pulmonar y paro cardiaco, por eso ante cualquiera de los síntomas generalizados por piquete de alacrán debe acudir al centro de salud más cercano, ya que el éxito del tratamiento dependerá en gran medida en el tiempo transcurrido desde el piquete del animal hasta la aplicación del anti veneno

La dosis de Alacramym dependerá de los síntomas de intoxicación mostrados de la siguiente forma:

La dosis en los niños tiende a ser mayor que en los adultos debido a la concentración del veneno más elevada en ellos, por ser más pequeños y pesar menos que el adulto, recordemos que los niños pequeños menores de 10 kg son lo más vulnerables al igual que cualquier persona con alguna deficiencia en su estado de salud. Por último es importante mantener en ayunas a nuestro paciente, evitando administrar cualquier tipo de líquido o alimento vía oral.

Espero esta información les sea de utilidad al viajar a áreas del país donde son endémicos este tipo de animales, y obvio evitar accidentes, debemos además  decir que no está por demás, que al acudir a  estas áreas, siempre revisemos zapatos antes de ponerlos,  separar las camas por lo menos 10 cms de las paredes, una medida adicional podría ser poner jícaras de agua en cada una de las patas de la cama, sacudir ropa y evitar ponerla en el piso.

Anorexia y Bulimia.

Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria encontramos en particular dos tipos conformados por el cuadro de bulimia nerviosa y anorexia nerviosa, patologías que se diferencian una de la otra por la forma de alimentarse. En la bulimia encontramos al paciente que a simple vista puede verse completamente normal y sano, pero puede comenzar a tener periodos de aislamiento para comer, empieza con cuadros de “atracones” que sería la ingesta exagerada y desmedida de alimentos, para posterior vomitar todo lo consumido, al principio se le hace a la mayoría de ellos fácil, y aunque puede ser que lleguen a hacer conciencia de que es incorrecto esto, lo omiten y aceptan el riesgo por conseguir su fin, el cual es no subir más de peso, y comenzar a perderlo, desafortunadamente este anhelo se ve reforzado en las primeras etapas porque efectivamente el paciente comienza a bajar de peso, pero no se dan cuenta de que el coste por ello, es su estado de salud, como complicaciones que van desde las nutricionales, hasta problemas gástricos, renales, cardiacos, etc, pero sin duda uno de los principales es el aspecto psicológico que puede llevar a un estado depresivo inclusive mayor con ideas suicidas. Por el otro lado está el estado de anorexia nerviosa, el cual se produce por la falta de ingesta alimenticia derivada de la percepción de sobrepeso, a pesar de que el paciente se encuentre en rango normal o muy por debajo de este, sin embargo la persona no se acepta y para ella, se sigue viendo obesa, haciendo que este trastorno sea al igual que la bulimia fatal si no es controlado a tiempo, ya que los estados de innanición, y la desnutrición resultante, producen fallas orgánicas, y de la función, alterándose el ciclo hormonal, la mestruación, produciendo problemas asi mismo a nivel renal, cardiaco, neurológico, por falta de nutrimentos, que hacen una muerte lenta pero progresiva. Como había mencionado en una entrada previa, que triste es ver que existan personas que alienten este tipo de conducta en sus compañeros, mas triste es ver que a pesar de la información, seguimos cayendo en las redes de estas enfermedades, engañados por una falsa aceptación de los demás al vernos delgados, promovido en parte por los anuncios de modelos con cuerpos delgados, sin embargo no nos damos cuenta de que estas modelos son apoyadas muy de vez en cuando por la magia del photoshop, y por maquillaje en extremo, y poco a poco nos desvaloramos por no aceptarnos como somos. Por eso hagamos conciencia de que los problemas de la conducta alimenticia son graves, deben ser valorados por un profesional de la salud, así como por psicólogo y especialistas dependiendo del grado de afección en el que ya se encuentre nuestro paciente, se deben realizar estudios de Biometría hemática, química sanguínea, electrolitos séricos, perfiles hepáticos, renales, y de densidad ósea, para valorar y descartar estados de desnutrición y afección a otros órganos, hacer pruebas como endoscopias en el caso de datos de reflujo o gastritis crónica ya que el vomito puede ocasionar lesiones ulcerosas en tracto digestivo que pueden incluso producir una ulceración, pero sin duda, las pruebas mentales y psicológicas son clave en el proceso de diagnostico, tratamiento y recuperación. Preocupémonos por nuestra sociedad y no permitamos que mas jóvenes lastimen su vida, hagamos conciencia de esta afección que es real y existe, incluso en nuestra casa, en hermanos o familiares, pero que a veces dudados en hablar, y desafortunadamente cuando nos damos cuenta ya es demasiado tarde…. Te invito a que busques videos de las modelos con photoshop , y la vida de la mujer mas con el caso de anorexia mas grave del mundo, Valeria Levitina, créeme que te impactaras. Deja tus comentarios y sugerencias. Gracias.

Adolecer, ¡etapa de la vida!

La adolescencia como parte del desarrollo y madurez de todo individuo es un proceso físico, biológico y psicológico, que atraviesa por diferentes fases, y que sin duda afecta el entorno, familiar, y social de cada individuo, por el que en muchas ocasiones es sumamente difícil pasar, originando en el individuo sentimientos encontrados de amor, odio, esperanza, desesperanza, alegría y tristeza, todos a la vez, pero ¿Qué tanto puede afectar esta etapa de la vida al individuo que la atraviesa y a su familia o amigos?

Todos sin duda, durante la adolescencia queremos encajar en n grupo social, a veces sin importar el cómo, que necesitamos hacer para poder encajar en un grupo, arriesgamos a veces incluso nuestra integridad aceptando realizar actos que pueden ir en contra de nuestros ideales, y de nuestras expectativas como individuos, en otras ocasiones a veces es más fácil y compartimos un grupo de ideas y expectativas similares que nos hacen desenvolvernos mejor.

Qué difícil es para los padres muy frecuentemente este periodo de la vida de los hijos, que difícil es comprender que cuando se es joven, no solo se quiere comer al mundo, sino además, se “quiere saborear y volver a probar el mundo”.

Por eso, independiente de cualquier tipo de conocimiento físico o biológico de la adolescencia, debemos comprender que los cambios internos que se están produciendo en los jóvenes también forman su carácter una vez que estos se mezclan con el medio social en donde se encuentra, tratar de proporcionar a nuestros jóvenes mejores entornos sociales producirá mejores efectos en sus expectativas y anhelos, mejorando pasar esta etapa de una mejor manera, encaminándolos a la madurez necesaria que se necesita en la adultez.

Sabemos que no es esta la “cura mágica”, pero producir un ambiente de estrés, estar bajo la influencia de “malas amistades”, así como la ociosidad y la falta de  valores transmitidos en casa, son causa de un mal  pronóstico.

Por ello debemos reflexionar tanto nosotros como adultos, como los jóvenes, de que queremos y hacia donde queremos ir, recordando que las decisiones de hoy serán nuestro futuro. Que no existe solamente el hoy sino también el mañana y que todo lo que dejemos de hacer o dejemos pasar el día de hoy nos hara falta mañana.

En la próxima entrada publicaremos las fases del desarrollo de la adolescencia, asi como los cambios psicológicos mas importantes. 

¿Sabes escuchar a tus hijos?

Parece difícil en ocasiones de creer, sobre todo por los padres, saber que nuestros hijos pueden estar padeciendo de un problema de tipo psicológico o psiquiátrico, negándonos al principio y afirmando que el médico al dar un diagnostico presuntivo sobre una patología de  este tipo se equivoca, produciendo enojo, ansiedad, tristeza, habeses desesperanza, preguntándonos ¿Por qué mi hijo?, ¿Por qué se siente así? Omito en este momento hablar de alguna patología específica precisamente para dejar a la imaginación y poder aplicar el ejemplo que nosotros deseemos, imaginándonos al dar una noticia de esta índole.

Los padres en la mayoría de los casos, se preocupan por los hijos, tratan de darles la mejor educación, los mejores juguetes, así como amor y comprensión, sin embargo muy frecuentemente nos dedicamos a trabajar para satisfacer sus necesidades y olvidamos que una de ellas, y tal vez la más importante es saberlos escuchar, porque puede ser que los amemos infinitamente, ¡pero eso no quiere decir que los sepamos escuchar!

Saber escuchar significa tener un orador, un receptor y una vía de comunicación, y si el receptor, en este caso nosotros no estamos o no damos la confianza para que nuestros hijos hablen con nosotros probablemente dejemos pasar la oportunidad de salvar a nuestros hijos.

Todos al sentirnos preocupados o tristes buscamos refugio en alguna persona, los niños generalmente lo hacen en sus padres, pero cuando esto no puede ser asi, ya sea porque la dinámica familiar se encuentra débil, o existen conflictos bastante serios, sobre todo entre papa y mama, ¿a dónde recurre el niño?

Se encuentra entonces marginado, acorralado, con sentimientos reprimidos por no poder expresarlos, y esto origina en él, sentimientos de culpa, de angustia, de preocupación y estrés, finalmente originando cuadros de melancolía, frustración, coraje y miedo a la vez, derivando dependiendo de su carácter y temperamento en alguna posible patología.

Con esto no quiero decir que los padres seamos los culpables de los problemas psicológicos de nuestros hijos, pero sí que tenemos una magnífica oportunidad de evitarles la misma, si sabemos escuchar, si sabemos ganarnos la confianza de ellos, si nos interesan sus juegos, sus ilusiones, sus proyectos, cuantos no nos han dicho, “yo de grande seré astronauta” o “yo seré científico”, cuantos no quieren ser como papa o mama, no importa lo que quieran, mientras tengan esa ambición, esa esperanza de ser alguien “grande”, con éxito en la vida, debemos alimentarlos de sueños, de alegrías aun no vividas, de confianza, y nunca de desaliento, desesperanza o de conformismo.

Salvemos pues a nuestros hijos, escuchémoslos,  y  sepamos creer en ellos, pues cuando nos digan que algo anda mal, es porque así es, cuando nos digan con lagrimas en sus ojos, con coraje a la vez que estamos haciendo algo mal, también sepamos creer en ellos, pues nos están gritando a la cara “sálvame”.

Síndrome de Fatiga Cronica

Cuantas veces nos hemos llegado a sentir con un cansancio abrumador, pensamos ¿que nos está pasando? sin embargo muchas veces ese cansancio desaparece posterior a haber estado con algunos días de reposo, ¡pero! ¿Qué pasa cuando ese cansancio no desaparece?, ¿Qué pasa cuando a pesar de reposo el cansancio continua y nos afecta en nuestras actividades diarias? Antes que nada, debemos recurrir siempre al profesional de la salud, nunca hacer caso omiso a la sensación de fatiga  o cansancio ya que este puede ser el único síntoma de alguna enfermedad que estemos comenzando a presentar. Sin embargo cuando ya se valoro al paciente con estudios clínicos y mentales y se descartaron las posibles causas de origen de la fatiga podemos entonces decir que estamos ante un cuadro de fatiga crónica.

De acuerdo a la definición de caso de los CDC de Atlanta, el síndrome de fatiga crónica se presenta si el paciente cumple posterior de haber sido evaluado clínicamente dos de los siguientes criterios

1.       Que la persona tenga fatiga crónica intensa durante 6 meses consecutivos o más, que no se deba a un esfuerzo actual o a otras afecciones asociadas a la fatiga (descartadas por un medico posterior a las pruebas pertinentes)

2.       Que la fatiga infiera de manera significativa con las actividades diarias y el trabajo

3.       Que la persona tenga simultáneamente 4 o más de los siguientes síntomas

a.       Malestar durante más de 24 hrs después de un esfuerzo físico

b.      Sueño no reparador

c.       Deterioro significativo de la memoria a corto plazo o la concentración

d.      Dolor muscular

e.      Dolor en las articulación sin inflamación

f.        Cefalea

g.       Sensibilidad en los ganglios linfáticos

h.      Dolor en garganta frecuentemente

Estos síntomas no deben haber precedido a la fatiga.

En este caso el cansancio es  de tipo intenso e incapacítate que no mejora con el descaso en la cama y a menudo puede empeorar con la actividad física o mental. Es un tipo de cansancio generalizado que puede reducir drásticamente los niveles de actividad y la resistencia de una persona.

                Otros síntomas que pueden aparecer son:

1.       Dificultad para pensar (pensamiento nublado)

2.       Dificultad para mantener la posición erguida, mareos, desmayos, problemas de equilibrio

3.       Alergias o sensibilidad a  alimentos

4.       Colon irritable

5.       Escalofríos y sudores nocturnos

6.       Alteraciones visuales

7.       Depresión o problemas sicologicos

En este contexto es muy importante e imperativo que no existan  patologías como hipotiroidismo, cuadros depresivos mayores con síntomas sicóticos, esquizofrenia, estados afectivos bipolares  o  demenciales, así como  trastornos alimenticios como anorexia o bulimia nerviosa, enfermedades de origen viral como antecedente de hepatitis viral B o C, VIH, sífilis.

Sin embargo en el caso del hipotiroidismo, una vez controlado y documentada previamente la eficacia del tratamiento  y en presencia de la persistencia de sintomatología, no se excluye el diagnostico de fatiga crónica.

Se menciona un origen multicausal, en la que,  en varios estudios se ha encontrado relación con el virus de Epstein Barr mejor conocida como mononuclesis, así como otros virus de la familia de los herpes virus, entero bacterias , entre otros.

A pesar de todos los adelantos tecnológicos y científicos aun no hay una relación definitiva entre un tipo de infección y el desarrollo de síndrome de fatiga crónica, asi mismo se ha relacionado la aparición de los síntomas con cuadros de tipo alergénico pero su relación no ha sido correctamente dilucidada ni confirmada, de igual forma alteraciones de tipo hormonal del eje hipotálamo-pituitario-adrenal se ha visto probablemente comprometido, con la disminución concomitante en la producción de cortisol, que  puede ser secundario a la alteración de la hormona adrenocorticotropina por el estrés que muchos pacientes refieren previo a la aparición de los síntomas.

La hipotensión mediada neuralmente (HMN) también comparte ciertas características del cuadro de SFC, por lo que es necesario realizar pruebas de mesa inclinada y monitoreo de la presión arterial para poder valorar y descartar esta patología.

Por tanto debemos pensar en cuadro de SFC cuando nuestro paciente cumpla con los criterios antes mencionados ya que actualmente se encuentra subestimada este tipo de patología, para ello debemos de realizar un anamnesis correcta, que incluya antecedentes patológicos y heredofamiliares, indagar en las actividades y hábitos sexuales del paciente así como cualquier otra conducta de riesgo que pueda tener, realizar una exploración física completa y detallada, descartar  posibilidades de la fatiga con estudios clínicos pertinentes, así como exámenes mentales que descarten o excluyan cuadros de origen psicológico o psiquiátrico, finalmente si después de realizar todo lo anterior no encontramos el origen podremos concluir que estamos ante la presencia de un cuadro de síndrome de fatiga crónica, el cual como observamos es por exclusión, ya que no existen actualmente pruebas de laboratorio o imagen que nos ayuden a poder identificarlo.

Actualmente no existe una cura para el Síndrome de Fatiga Crónica, sin embargo  el control de los síntomas, la mejora en su funcionamiento y actividades de la vida diaria puede ser ofertada a los pacientes.

Debemos preocuparnos por nuestros pacientes de que tanto les afecta este padecimiento, recordemos que el grado de fatiga puede afectar sus actividades diarias así como laborales, y esto a su vez afectar su medio social, ya sea por falta de rendimiento en el trabajo,  o como esposo, o como padre, por ello a todos nuestros pacientes con cuadro de SFC se les debe ofertar consulta con el psicólogo donde las terapias cognitivo conductuales pueden mejorar el rendimiento de los pacientes, así mismo el psicólogo será capaz de guiar al paciente en la aceptación del padecimiento y en la posible depresión que reproduzca en él, el hecho de padecer una enfermedad crónica, a su vez, un programa de ejercicios gradual producirá que nuestro paciente se reincorpore en actividades que antes no podía realizar, y poco a poco restablezca sus funciones normales, por ultimo debemos educar a nuestros pacientes sobre mejora del sueño, evitando el uso de sedantes, promoviendo la higiene del suelo con recomendaciones tales como: usar solo la cama para dormir y mantener relaciones sexuales, evitar leer o ver la televisión en ella, acostarse y despertar siempre a la misma hora, así como evitar consumo de alimentos antes de ir a dormir.

Pensar siempre en las posibles complicaciones en el entorno social de nuestro paciente nos permitirá ir un paso delante de las posibles complicaciones y recaídas del mismo, pensemos que aunque no muy común en nuestro medio el diagnostico, no quiere decir que no exista y que muchos de nuestros pacientes la puedan padecer, evitemos ofrecer polivitamínicos ya que no los requieren y hagamos conciencia a nuestros pacientes de las posibilidades diagnosticas a las que se pueden enfrentar.

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¿Problemas en la educación de los niños?

Difícil, definitivamente es saber educar a nuestros hijos, habeses no sabemos si llamarles la atención, regañarlos o incluso llegar a un castigo, cuando se portan mal, pero que nivel de complejidad se va presentando conforme van creciendo.

Los niños dicen son como las esponjitas, todo lo que hay en su medio lo absorben, pero que pasa cuando no es así, cuando a pesar de los mejores estímulos proporcionados por los padres aun nos encontramos con problemas para el aprendizaje así como para la correcta participación y motivación de nuestros hijos.

Hoy día sin duda un peligro al que nos enfrentamos son lo que nos ha facilitado la vida en algunos aspectos, y me  refiero a la tecnología, pensamos muchos que con el acceso a las vías de información, a los recursos tecnológicos y a material audiovisual nuestros hijos estarán mejor preparados, sin embargo muchas ocasiones este acceso a estos recursos los alejan del camino trazado, encaminándolos por lugares que distraen su atención y disminuyen su aprendizaje, ejemplo de ello lo es la internet, los videojuegos, los teléfonos inteligentes, las tabletas y la televisión, debemos preocuparnos por estar alado de nuestro hijo, en cada uno de sus momentos de aprendizaje, debemos esforzarnos por ver con ellos las cosas que lo apasionan y observar que tanto es lo que aprende y deja de aprender por distraerse en este tipo de cosas, para que si detectamos que algo esta mal, tengamos la oportunidad de corregirlo y rescatar a nuestro hijo.

Una de las mejores formas muy a mi pensar de poder llevar un buen rumbo para la educación de nuestros hijos es interesarnos por las cosas que a ellos les interesen, saber de qué nos están hablando, conocer su mundo de juegos, las paginas en la internet que visitan y estudiar con ellos.

Creemos que no tenemos tiempo muchas veces para ello, pero nos hemos puesto a pensar  que si no tomamos medidas ahora, tal vez  de verdad no tengamos tiempo después para corregirlo cuando ellos ya hayan crecido y hayan optado por caminos lejanos a lo que nosotros habíamos trazado para ellos.

La educación no es solo la responsabilidad del  aprovechamiento de los niños ya sea en sus núcleos sociales o educacionales, si no definitivamente, la educación es responsabilidad de los padres, debemos mejorar nosotros para hacer mejorar a nuestros hijos, y mientras eso no pase y tengamos nuestra idiosincrasia de que la educación la reciben en la escuela, estaremos destinados a una vida poco alentadora.

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¿Infección vaginal?

La vaginitis infecciosa hoy por hoy ocupa una de las principales causas de consulta en nuestro medio, desafortunadamente muchas de las veces por pena y otra por miedo a la revisión médica, las mujeres omiten decirlo en la cita y pueden agravar su problema, es importante que hagamos conciencia de que el padecer ciertos problemas que resultan íntimos deben ser expresados cuando acuden al médico, y que la revisión es importante porque de esta forma se puede llegar mejor al diagnóstico y descartar complicaciones a preferir solo la recomendación de medicamentos de forma empírica.

Además debemos recordar que la aparición de algunas de estas patologías se pueden deber a un origen de contacto sexual y otras pueden ser la primera manifestación de una enfermedad metabólica como la diabetes mellitus dos, si bien es cierto que no es la principal forma de manifestación de esta enfermedad, en toda mujer que padezca candidiasis vaginal de repetición y que sea  resistente al manejo médico, debemos explorar la posibilidad de que nuestra paciente este debutando con cuadro de diabetes; además desafortunadamente la promiscuidad es cada vez más común, y alguna de ellas como la vaginosis por tricomona debe ser investigada minuciosamente incluso descartar infección por virus de inmunodeficiencia humana como parte de las enfermedades de transmisión sexual que pueda padecer esa mujer.

Por ello, la importancia de conocer las manifestaciones clínicas y el manejo de estas patologías que en común son causa de visita y asesoría por el medico de primer contacto o ginecólogo, y que deben de ser correctamente atendida para evitar así mismo la saturación de la consulta médica y gastos innecesarios para la paciente o para las instituciones médicas.

Por ello dejamos a tu disposición el apartado de vaginitis infecciosa que contiene infromación detallada sobre manifestaciones clínicas, diagnostico y tratamiento de las mismas. 

Por favor deja tu comentario ante cualquier duda o para aclaración, estamos para ayudarte

Vaginosis Infecciosa

La secreción vaginal normal  se conforma y  produce en las mujeres en las glándulas sebáceas, sudoríparas de Bartholin y de Skene; del trasudado proveniente de la pared vaginal; las células vaginales y cervicales exfoliadas, el moco cervicouterino, los líquidos endometriales y de los oviductos y los microorganismos y sus productos metabólicos, la cual debe ser inodora, clara y viscosa con un pH acido (menor de 4.5 gracias a la formación de ácido láctico) y ausencia de neutrófilos cuando se observa al microscopio, la flora vaginal se encuentra constituida en su mayor parte por lactobacilos. Las secreciones vaginales pueden incrementarse hacia la mitad del ciclo menstrual a causa de aumento de la cantidad de moco cervicouterino.

El tejido descamativo está constituido por células epiteliales vaginales que reaccionan a las cantidades variables de estrógenos y progesterona:

1.       Las células superficiales reaccionan a la estimulación de estrógenos. (predominantes en edad de reproducción)

2.       Las células intermedias predominan durante la fase luteína a causa de la estimulación progestágeno.

3.       Las células para basales predominan en ausencia de cualquiera de estas hormonas. (puede encontrarse en mujeres menopaúsicas)

La flora bacteriana que podemos encontrar  normal es predominantemente aerobia, con un promedio de 6 especies diferentes, la más frecuente son los lactobacilos productores de peróxido de hidrogeno

Las secreciones normales son de consistencia flocular y de color blanco; la microbiología de las secreciones vaginales normales revela muchas células epiteliales superficiales, pocos leucocitos (menos de 1 por célula epitelial) y pocas células indicio en el mejor de los casos. Las células indicio son células epiteliales vaginales superficiales con bacterias adheridas, por lo general Gardnerella vaginalis, que obliteran el borde celular ondulándolo y casi siempre se ven al microscopio.

La vaginitis infecciosa se define entonces  como un síndrome caracterizado por uno o más de los siguientes signos y síntomas: aumento de la cantidad de secreción vaginal (flujo), purito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal (secundario a la presencia de microorganismos patógenos), por lo que el interrogatorio cuidadoso es fundamental para poder llegar al diagnóstico correcto, y debe incluir una exploración física con espejo vaginal  de cuello y vagina, lo que nos permitirá definir el probable agente causal) sin olvidar por su puesto relación con el periodo menstrual e historia de vida sexual, número de parejas e investigar uso de  condón.

El examen físico que se debe realizar a la paciente, incluirá revisión de la vulva y con espejo vaginal, en donde en mismo acto podemos realizar la toma de muestra para frotis, prueba de pH y de aminas.

Existe la recomendación de que los cultivos se dejen para casos muy específicos como son falta de respuesta al tratamiento, sospecha de infección por trichomona vaginalis, que la infección se presente en las 3 semanas posteriores a la aplicación y colocación de DIU

Factores causales

Primero enfoquémonos a la candidiasis vaginal, en la que se considera como un factor predisponente para el desarrollo de vaginitis por cándida sp.  el uso de ropa sintética y ajustada así como  de irritantes locales como lociones, jabones y sustancias perfumadas, también encontramos factores de riesgo inherentes al propio paciente como son DM2 no controlada, que influye además en la presencia de recaídas constantes de las pacientes y que debe forzosamente investigarse cuando esta desconoce su existencia y existe persistencia de recaída en la mujer, inmunodeficiencia e hiperestrogenismo que incluye el tratamiento hormonal sustitutivo o anticonceptivo y la alteración de la flora vaginal normal secundario al uso de antibióticos.

El él caso de la infección por trichomona vaginallis vamos a encontrar que ciertos factores sobre todo de promiscuidad influyen en el desarrollo y presentación de la misma,  considerándose a esta como una enfermedad de transmisión sexual, presentándose esta más en mujeres de  edad menor de 25 años con más de una pareja en el último año, por lo que  la mujer con sospecha o confirmación de diagnostico de infección por trichomona, debe evitar las relaciones sexuales incluso el sexo oral hasta que ella y su pareja hayan cumplido con el esquema de tratamiento y seguimiento, fomentar la práctica de sexo protegido.

Vaginosis bacteriana

En más del 50 % delas mujeres se ha aislado a Gardnerella vaginalis como parte de la flora normal, por lo que su diagnóstico requiere la presencia de sintomatología, por lo tanto en caso de existir el recurso de frotis de exudado con tinción de gram debemos utilizar los criterios de  Hay/Ison para el diagnóstico de vaginosis bacteriana

·         Grado I (normal) predominan los lactobacilos

·         Grado II  (intermedio) Hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también se observan morfotipos de gardnerella o mobiluncus

·         Grado III (vaginosis bacteriana) Predominan gardnerella, observándose pocos lactobacilos o ausencia de los mismos.

Como datos clínicos tenemos:

1.       olor vaginal a pescado, notable después del coito

2.       secreciones vaginales grisáceas

3.       pH mayor de 4.5

4.       Células indicio o clave (células epiteliales cubiertas por bacterias a tal grado que sus bordes se pierden.

5.       La añadidura de KOH a las secreciones vaginales despide un olor de tipo amínico a pescado

Se ha postulado además que puede jugar un papel importante la alcalinización repetida de la vagina, que se produce con el coito frecuente o con el uso de duchas vaginales.

Una vez que desaparecen los lactobacilos productores de peróxido de hidrogeno, será difícil restaurar la flora vaginal y será frecuente la recurrencia de la vaginosis bacteriana. Existe un riesgo elevado entre la relación de enfermedad por vaginosis bacteriana y enfermedad pélvica inflamatoria. Las mujeres con VB están en riesgo de ruptura prematura de membranas, trabajo de parto y parto antes del termino, corioamnioitis y endometritis subsecuente a cesarea

Tratamiento  VB

La prevalencia de VB es mayor en mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria por lo que la recomendación es dar tratamiento  a mujeres sintomáticas con VB, de igual forma se ha visto una asociación  con la presencia de endometritis posterior a cesáreas u otros procedimientos ginecobstetricos(inserción de DIU, biopsia endometrial, cesárea electiva, legrados por lo que de igual forma se recomienda dar tratamiento a estas pacientes, siendo en este caso el metronidazol el tratamiento de elección, por inhibir el crecimiento de las bacterias anaeróbicas, pero no de los lactobacilos vaginales,  con uno de los dos siguientes esquemas:

a)      Metronidazol 500mgs 1 vez cada 12hrs x 7 dias

b)      Metronidazol 2grs 1 sola toma

En ambos casos deberá evitar el uso de bebidas alcohólicas por su efecto antabuse)

Como tratamiento de elección en caso de intolerancia al metronidazol, se deberá usar clindamicina

a)      Clindamicina crema vaginal al 2% una vez al dia por 7 dias

b)      Clindamicina 300mgs 1 vez cada 12hrs  x 7 dias

c)       Clindamicina ovulo vaginal 100mg por via vaginal al acostarse durante tres días.

No hay evidencia de abortos espontáneos o efectos teratógenos en mujeres embarazadas en el primer trimestre de embarazo

Vaginitis por cándida

El 90 % de los casos de vulvovaginitis por cándida se deben a cándida albicans, el 10 % restante se debe a otras especies que se pueden asociar a cuadro de vaginitis complicada (4  o más episodios por año, síntomas y signos severos). Se estima que el 75% de las mujeres experimenta por lo menos una crisis de candidiasis vulvovaginal durante su vida, y casi el 45 % de las mujeres tendrá dos o más crisis por año. Los  factores que predisponen a las mujeres al desarrollo de VVC  sintomática son uso de antibióticos, embarazo y diabetes, en el primer caso por afección a la microbiota normal vaginal, pues disminuye la concentración de lactobacilos y otros miembros de la flora normal. Así mismo el calor, la humedad y las ropas ajustadas también influyen.

Signos y Síntomas.

1.       Secreción acuosa a densa

2.       Puede haber dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar e irritación

3.       Disuria externa

4.       Edema y eritema de los labios y la piel vulvares

5.       Pueden encontrarse lesiones pustulopapulosas periféricas definidas

6.       pH normal

7.       se encontraran elementos micoticos

8.       La prueba del olor es negativa

9.       Se recomienda un cultivo de hongos para confirmar el diagnóstico.

 Todos los azoles tópicos y orales así  como la nistatina local, tienen una efectividad de alrededor del 80% en el tratamiento de la candidiasis vaginal.

La elección de los azoles (itraconazol), ketoconazol, fluconazol dependerá de su disponibilidad y costo, habrá que recordar que estos están contraindicados en el embarazo y la lactancia.

a)      Miconazol crema 2% una aplicación en vulva al día  durante 7 días

b)      Nistatina ovulos 100 000 U, una aplicación vaginal por 14 días

c)       Fluconazol caps 150mgs en una dosis única

d)      Itraconazol capsulas 200mg cada 12hrs x 1 día.

Existe evidencia que la colonización de  cándida sp no se asocia con parto prematuro, ni con recién nacidos de bajo peso al nacimiento por lo que las mujeres embarazadas con VC asintomáticas no requieren de tratamiento

En caso de cv persistente habrá que realizar el siguiente manejo

Inducción

a)       Itraconazol 200mgs  cada 12hrs x 1 dia

b)      Miconazol crema 2% 1 aplicación intravaginal x 14 dias

Mantenimiento

a) ketoconazol tabletas 200mgs, media tableta al día x 6 meses

b) Itraconazol tab 50 o 100mg diario por 6 meses

c) fluconazol capsulas 100mgs una vez a la semana x 6 meses

Vaginosis por Tricomonas.

Se debe al parasito flagelado transmitido de manera sexual Trichomona vaginalis, con una tasa de contagio alta, el 70 % de los varones la contrae después de un solo contacto con una mujer infectada. La vaginosis por tricomona suele acompañarse por vaginosis bacteriana, que se puede diagnosticar hasta en 60% de las pacientes con vaginitis por tricomona.

Diagnostico

1.       La vaginosis por tricomona se caracteriza por una secreción vaginal profunda, purulenta, maloliente que se acompaña de prurito vulvar

2.       Son abundantes las secreciones vaginales, color amarillo verdoso y prurito junto con eritema vaginal difuso y lesiones maculares rojas en el cuello uterino en casos graves

3.       En las pacientes con concentraciones altas de microorganismos, se observa eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en fresa)

4.       pH mayor de 5

5.       La microscopia revela tricomonas móviles y numero aumentado de leucocitos

6.       Puede haber células indicio

7.       Puede ser positiva la prueba del olor

Para la infección por trichomona vaginallis, la observación directa en el frotis tiene una sensibilidad del 70% en mujeres y de 30% en hombres, debiendo dar tratamiento a la pareja aun cuando no se dispongan de estudios para este último,  y aun si se encuentra asintomático

El cultivo en medio de Diamond´s es el estándar de oro para el diagnotcio de VT

El reporte de tricomonas en la citología cervical tiene solo el 58 % de sensibilidad y 8% de falsos positivos

Las mujeres embarazadas con vaginitis por tricomona están en mayor peligro de rotura prematura de membranas y de parto antes de término. A causa de su transmisión sexual, las mujeres con esta infección deben someterse a prueba en búsqueda de otras enfermedades de transmisión sexual, en particular las producidas por Neisseria gonorrhoeae  y Chlamydia trachomatis. Deben considerarse también las pruebas de sífilis y la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

La mayoría  de las cepas son sensibles a metronidazol y fármacos relacionados, siendo este el fármaco de elección

a)      Metronidazol tab 500mgs 1 tab cada 12hrs x 7 dias

b)      Metronidazol oral  2 Gs dosis única

Se tratara siempre al compañero sexual

c)       Tratamiento alterno de la VT

Tinidazol 2 grs en dosis única

Cuando haya falla al tratamiento debemos valorar

Vomito del metronidazol, cumplimiento del tratamiento y posibilidad de infección

Se debe dar tratamiento a las mujeres embarazadas con diagnostico de vaginitis por tricomona, recordando que no hay evidencia de efectos teratógenos con su uso.

La infección de tricomona es casi exclusiva de transmisión sexual, la transmisión solo se da por inoculación intravaginal o intrauretral del parasito, por lo que se debe dar tratamiento a la pareja